，是大咖，说不得能够为我们了难。我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。”

“我希望庄教授听完之后，能够金口玉言。”

接着，董河就打开了ppt。

台下，庄周教授负手而坐，把凳子往后靠了靠，一副认真听讲，随时做好作战准备的架势。

董河有求而来，在这样的会场，开头就自退了一百步，‘卑微’到了尘埃里。

这时候有求不能应的话，那就叫不给面子，自然不成啊。而且庄周也好奇，这个董河也是有意思啊，把失败的病例拿年会上来？

他是想做什么呀？

病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。

X线示：右膝关节骨性关节炎4期。

董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。”

“因此，我们做了全膝关节表面置换术。”

“术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。”

“我们在发现了渗液的当天，就立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。”

“术后常规延长抗生素使用时间至术后第五天，我们再次取液送检，并复查炎性指标。”

“结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。”

“但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。”

董河在这里，放了一张照片出来，上面记录的是大量渗液图片，里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。

“我们考虑，患者的BMI=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。”

“在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。”

董河教授在此，就又放出来了一张照片，并配上了讲解：

“通过图片我们可以看到，前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。”

“术中，我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性！清创术后，我们就进行了持续引流处理。”

“这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。”

“但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染，”

“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，引流至细菌培养阴性。”

“患者再次好转出院。”

董河教授说到这，又无奈地翻开了下一张图片：“第一次术后第六个月，就又是三个月后，患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。”

“但是这一次啊，我们再抽取关节液送培养的过程中，示结核杆菌感染。”

“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。”

“这时为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。”

说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。”

“可能有再次感染的嫌疑。”

“所以借着今天这个机会，我请问一下庄周教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望庄教授能不吝赐教。”

董河都把话说到了这种地步，庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候，就收拢了身子，极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但董河都指名道姓了。

他也只得站起来道：

“通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。”

“这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。”

“不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。”

“但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了！”

“关节融合的病人，我如今都很少遇到了。”

庄周教授虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？

你这个感染，能不能专业一点？能不能专情一点，不要变来变去的？

关节融合，其实是早年间关节感染病人的归宿，如今这些年来，早就弃用了。可董河遇到的这个病例，好像不融合，也不知道该怎么去弄。

你再做翻修吧，细菌又啃了，对病人来讲伤财。你融合了吧，病人的关节活动度消失了，生活-->>

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